Pour
le patient : démarche difficile, car elle concerne souvent les
peines du sexe. Pour le médecin: conscience d'être au
carrefour
- de l'organique,
- de l'affectif,
- du social et du culturel.
Mais le médecin doit se détacher de
ses valeurs personnelles, dans le respect des règles de la
société et du code de déontologie.
LA PLAINTE S'APPUIE SUR UN SYMPTOME : et
celui-ci
s'inscrit dans une culture 3 catégories :
1- Dysfonction sexuelle :
- baisse
du désir ou trouble du désir (cf. pb
de l'identité sexuelle) ;
- trouble de
l'excitation chez la femme ;
- trouble de
l'érection chez l'homme (on ne parle plus
d'impuissance).
2- Trouble de l'orgasme:
- absence chez l'homme ou chez la femme ;
- trouble de l'éjaculation.
3- Douleur : - dyspareunie ;
- vaginisme
; -
érection douloureuse.
Mes étiquettes :
DE
EP Ire ou
IIre MNC (Ire ou
IIre) MC
Réflexe médical avant tout :
- le
trouble sexuel est un indice de maladie ;
- ??????
accompagne une maladie ;
- iatrogénèse.
La
plainte et les invariants physiologiques ou culturels
- physiologie
féminine : sensations mises en place
dans la petite enfance, mais pas toujours décodées ;
tandis que l'orgasme n'est pas automatique pour la femme lors du
rapport sexuel ;
- physiologie masculine: érection
spontanée
chez l'homme (érection matinale EM et nocturne EN) ;
éjaculation précoce inévitable au départ de
la vie sexuelle (sauf expérience particulière) ;
- importance
de l'apprentissage personnel ; . importance de
la culture ambiante pour les images de la sexualité (entrave a
la bonne marche de la société ou voie d'accès a
l'extase, rythmes épanouissants ou dégradants,
sexualité des handicapés, droit des femmes à
l'orgasme, sexualité des personnes âgées)
- importance
de la socialisation.
La
plainte et les fonctions du sexe - procréation
/ récréation ?
plaisir - le sexe pour soi
- pour le social
- pour le couple.
- mais pas toujours utilisé pour le plaisir :
- tranquillisant - antidépresseur
- lutte de pouvoir - moyen
d'échange.
- venir en consultation, c'est accepter
d'aller plus loin que
le symptôme - la mise à nu d'un
dysfonctionnement
Comment
mener l'enquête ? - comme
une
enquête médica1e : - ATCD familiaux
- médicaux - chirurgicaux. - Examen clinique
suivant le symptôme. - Enquête sur
l'individu (histoire personnelle, trauma éventuel) et le couple
(histoire de sa constitution)
- les mots pour le
dire : (patient et thérapeute).
- viser
l'essentiel pour la personne: -
l'événementiel domine souvent, avec oscillation entre le
MOI souffrant et le MOI social qui juge.
Quelle
guérison ?
Pas de solution standard. Mais :
- attention
à dépression, risque suicidaire,
TOC, et tous troubles psychiatriques.
- prise de
conscience ;
- dédramatisation, apaisement ;
- ouverture sur un pro jet de changement ;
- accompagner
un renoncement.
