Rôle du médecin généraliste

    Au nom du groupe rémois composé de: Dr Thierry DELCOURT psychiatre, Pr. Frédéric STAERMAN chirurgien urologue, Dr Jean Michel COULON médecin généraliste spécialisé en explorations urodynamiques, Dr Jean BREVET, Dr Patricia KREBS, Dr Denis TOUSSAINT, Dr Nicole TOUSSAINT médecins généralistes.

    La fréquence des dysfonctions érectiles (DE) estimée entre 10% et 20% de la population générale et la multiplicité des mécanismes en cause ainsi que des approches thérapeutiques ont conduit un groupe de médecins spécialistes et généralistes rémois à proposer un document pour aider le médecin traitant à la prise en charge de cette pathologie.

    L'objectif de ce groupe a été de construire un document simple et pratique basé sur le suivi pas à pas de ces patients depuis la consultation initiale jusqu'à la prise en charge thérapeutique, intitulé « PRISE EN CHARGE DES DYSFONCTIONS ERECTILES ».

    Le document final est divisé en 4 parties :

1. Quel trouble sexuel ?

Le diagnostic différentiel entre les DE et les autres troubles sexuels n'altérant pas les érections est essentiel. Pour les DE il importe de distinguer les patients demandeurs de ceux qui sont a risque chez lesquels la détection est importante.

2. Première consultation

Cette étape est majeure car elle permet une orientation diagnostique entre les origines purement psychologique, purement organique ou mixte.

3. Recherche des causes

. L'interrogatoire permet la recherche des patients a risque (diabète, neuropathies, artériopathie), des causes médicamenteuses, des autres causes (médicales, psychiatriques, traumatiques, chirurgicales) et des facteurs aggravants (HTA, Tabac, Hyperlipidémie)
. Le bilan c1inique complète l'interrogatoire dans ce sens en précisant le rôle de l'examen général, vasculaire, gonadique et neurologique.
. Le bilan parac1inique initial est limité, se résumant a : glycémie, bilan lipidique, HbA1c chez les diabétiques et Testostérone (après 50 ans)
. L'évaluation sexuelle et psychologique aborde l'écoute de l'histoire du trouble et de la relation entre les partenaires, l'importance du retentissement psychologique de trouble, l'influence du contexte professionnel ou affectif et la signification possible d'une perte de libido.

4. Traitements

Ils sont divisés en 2 parties :
. Traitements à visée étiologiques, en abordant successivement les principes thérapeutiques des cause médicamenteuse, générale, hormonale, artérielle et psychologique.
. Traitements symptomatiques. Les médicaments oraux sont proposés en première intention (Inhibiteurs PDE5, Apomorphine, Yohimbine). Puis sont abordés les traitements locaux (Injections intra-caverneuses, M.U.S.E., Vacuum) en rappelant pour chacun l?efficacité, les grandes règles de prescription, les contre-indications et les effets secondaires. La prothèse pénienne est évoquée en la situant dans une démarche très rigoureuse.

    Le document final comporte 9 pages dans un format permettant une utilisation pratique.