L'andropause, c'est quoi ?

Age	Baltimore Long. study	Mayo Clinic	Canadian MDs
40 - 49	2	2	2
50 - 59	9	6	30
60 - 69	34	20	45
70 - 79	68	34	70
80+	91

• peut n’être que partielle et/ou circonstancielle

Pourquoi un déficit ?

• baisse de la forme biodisponible dans le sang
• facteurs génétiques
• facteurs de vie (stress, obésité, sédentarité)

Actions de la testostérone :

• action centrale
• chez le rat :
• action sur le comportement sexuel et éjaculation
• récepteurs aux androgènes aires pré-optiques médianes - hypothamamus
• baisse NO et dopamine
• chez l’homme :
• action sur la libido (non linéaire, seuil à 0,5 ng/ml)
• pas de preuve pour le reste…
• action périphérique
• histologie:Perte de fibres élastiques (albuginée et tissu érectile)
• majoration du % de fibres collagènes
• partiellement réversible sous androgènes
• physiologie :
• réduction de la pression intracaverneuse
• expression des récepteurs alpha-1 adrénergiques
• activité phosphodiestérase V
• expression gène PDE-5
• expression NOS neuronale

Diagnostic du DALA :

• le début est progressif
• le dépistage systématique chez hommes asymptomatiques est déconseillé
• on recherche des signes ou symptômes évocateurs
• altération de la qualité de vie ou augmentation des facteurs de risque
• réaliser un dosage testostérone sérique le matin (8-10h)
  

Pourquoi s’en préoccuper ?

• effets sur la qualité de vie :
• sexualité
• force musculaire
• humeur, tendance à la dépression, fatigue
• troubles du sommeil
• ostéoporose (risque de fractures)
• obésité abdominale, apnées du sommeil
• affections cardiovasculaires
  

Andropause et sexualité :

• baisse de libido # hypoandrogénie (40%) (Buvat 1997) : recommandation d'un dosage systématique après 50 ans pour le patient consultant pour une dysérection
• amélioration de la libido dans 60% des cas (Morales, Morley)
• observance médiocre dans cette indication
• notion de valeur seuil
• résultats décevants chez les patients âgés consultant pour DE :
• comorbidités
• hypogonadisme induit par DE
  

Faut-il traiter ? : 3,5 millions d’hommes concernés et 30.000 traités :

• indications :
• signes cliniques de DALA
• avant ou combiné aux inhibiteurs PDE-5 si hypogonadisme + DE
• échec d’inhibiteur PDE-5 si hypogonadisme
• à quel âge commencer ?
• comment traiter ?
• voie orale : Pantestone® : 1/2 vie = 1,6h - 160 mg/j soit 4 cps/j
• voie injectable:
• Androtardyl® IM : 1/2 vie= 4,5 j - 1 inj/2 à 3 semaines
• Nebido ® : 1/2 vie= 84 j - 1 injection/3 mois
• voie transdermique: Androgel® - Testim ® 50mg/j
• sous surveillance urologique (prostate)
• contre-indications thérapeutiques :
• l’âge n’est pas une contre-indication
• formelles :
• cancer de prostate, du sein
• ATCD de perversion ou crime sexuel
• relatives :
• polyglobulie
• HBP très symptomatique
• apnées du sommeil
• bilan préthérapeutique :
• indispensable :
• évaluation des troubles mictionnels
• TR
• examen des seins
• PSA, hématocrite, glycémie
• recommandé (AFU, 2004) :
• TSH
• bilan lipidique et hépatique
  

Peut-on prévenir ?

• tabac, alcool, sédentarité ++
• surcharge pondérale à réduire : activité physique + activité sexuelle 
• pas de dépistage